Operace endometriózy: Kdy je vhodná a jak probíhá? Rozhovor s primářem Martinem Němcem - 2. část

primář MUDr. Martin Němec, MBA

Gynekolog, který se dlouhodobě specializuje na diagnostiku a léčbu endometriózy, pánevní bolesti a ženského reprodukčního zdraví. Působí jako primář Gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku a vede akreditované centrum pro léčbu endometriózy. Ve své praxi propojuje moderní medicínu, mezioborový přístup a důraz na individuální péči o pacientky.

Gabriela Tuatti

Natoroterapeutka a fytoterapeutka zaměřující se na ženské zdraví. Více než 18 let pracuje se ženami s endometriózou, poruchami cyklu a reprodukčními obtížemi.

Předpokládaná doba čtení - 10 minut

Endometrióza je chronické onemocnění, které do života ženy vnáší nejen fyzickou bolest, ale také spoustu otázek, nejistoty a strachu. Když selže konzervativní léčba a lékaři doporučí operační zákrok, v hlavě se jich rozběhne hned několik: Jak dlouho budu na sále? Co mě čeká po probuzení z narkózy? A je pravda, že mi hrozí vývod ze střeva?

Strach z neznáma je naprosto přirozený. Pohled pod pokličku operačních sálů a rekonvalescence však ukazuje, že realita bývá pro pacientky často mnohem snesitelnější, než jaké byly jejich původní obavy. Moderní medicína dokáže ulevit od letitých bolestí a v mnoha případech otevřít i zavřené dveře k vytouženému mateřství.

O tom, jak operace endometriózy reálně probíhá, od čeho se odvíjí délka zákroku, jaké jsou varovné signály v domácí péči a proč se vyplatí nenechávat své tělo trpět příliš dlouho, jsme si povídali s prim. MUDr. Martinem Němcem.

Gabriela Tuatti: Jak dlouho operace endometriózy obvykle trvá a od čeho se délka samotného zákroku nejvíce odvíjí?

prim. MUDr. Martin Němec:
Délka operace endometriózy je velmi individuální. Některé výkony mohou trvat půl hodiny, jiné ale klidně i šest hodin. Vždy záleží především na rozsahu nálezu, počtu postižených orgánů a také na tom, zda se jedná o typický nebo naopak atypický nález.

Pokud řešíme například pouze jednoduchou sklerotizaci endometriální cysty, může být zákrok poměrně krátký a trvat třeba jen dvacet až třicet minut. Jestliže je ale postiženo více struktur – například sakrouterinní vazy, střevo, močovod – operace bývá výrazně náročnější a časově delší.

V případech, kdy je postiženo více oblastí současně a řeší se například střevo i močový měchýř najednou, může operace trvat i pět až šest hodin.

Gabriela Tuatti: Odvíjí se od délky a náročnosti operace i délka a průběh rekonvalescence?

prim. MUDr. Martin Němec:
Určitě ano. Délka i průběh rekonvalescence se odvíjí od rozsahu a náročnosti samotné operace. Přesto obecně bývá rekonvalescence u operací endometriózy poměrně dobrá, což je dáno i tím, že většinu pacientek tvoří mladé ženy s velmi dobrou schopností regenerace a hojení, jak bylo již zmíněno.

Mnoho žen bývá překvapených tím, že pooperační bolest nebývá tak výrazná, jak se předem obávaly. Samozřejmě po operaci cítí únavu po anestezii a často také mírný tlak nebo diskomfort v podbřišku, ale ve většině případů ženy nevnímají výrazné bolesti – pokud nedojde k nějaké komplikaci, například krvácení nebo zánětu.

Z tohoto pohledu je to vlastně poměrně "vděčné" operování, protože se ženy obvykle hojí rychle.

Gabriela Tuatti: Velkým strašákem bývá pro mnoho žen také možnost vývodu (stomie), i když se v některých případech jedná pouze o dočasné řešení a neznamená trvalý stav na celý život.

prim. MUDr. Martin Němec:
S tím vývodem to bývá často velmi citlivé téma a ženy z něj mají přirozeně obavy. Pokud se ale operuje střevo, pravděpodobnost vytvoření stomie je obecně poměrně nízká a pohybuje se přibližně mezi 3 až 5 %.

Pravděpodobnost ale následně roste podle toho, jak blízko se ložisko endometriózy nachází ke konečníku. Čím blíže ložisko je, tím vyšší může být riziko vytvoření stomie. Pokud se například ložisko nachází velmi blízko, třeba kolem tří centimetrů od konečníku, může být pravděpodobnost stomie i kolem 50 %.

Pokud se bavíme o preventivní stomii, jedná se ve většině případů opravdu pouze o dočasnou záležitost. Obvykle bývá potřeba na dva až tři týdny a následně se vše vrací zpět do původního stavu.

Pokud se během operace rozhodneme stomii vytvořit, je to z důvodu obavy, že by následné hojení střeva nemuselo probíhat správně. Je pro nás bezpečnější vytvořit dočasnou stomii, než riskovat závažnou komplikaci v podobě velkého zánětu v dutině břišní nebo rozpadu napojení tlustého střeva. Pokud by k takové komplikaci došlo, mohlo by být následně nutné vytvořit mnohem rozsáhlejší vývod, což je pro pacientku výrazně náročnější situace.

Rozumím tomu, že ženy z možnosti stomie mají strach, ale pokud k tomuto kroku přistupujeme, je to vždy s cílem předejít opravdu vážným komplikacím. Tento postup se rozhodně neprovádí plošně nebo automaticky.

Gabriela Tuatti: Co mohou ženy očekávat první dny po operaci endometriózy? Co je po takovém zákroku běžné a kdy už je naopak potřeba zbystřit? Jak je to například s bolestí, únavou, nafouknutým břichem, pohybem, stolicí nebo samotným hojením jizev?

prim. MUDr. Martin Němec:
Nejčastějším problémem po operaci bývá to, že v dutině břišní zůstane zbytek kysličníku uhličitého. Ženy potom často cítí píchání nebo tlak pod žebry, což je poměrně běžné a bývá to jeden z nejčastějších pooperačních diskomfortů.

Pokud je po operaci zaveden dren, může také určitou dobu dráždit. Ženy často popisují vystřelující bolest směrem do střev. Nepříjemné bývá i samotné vytažení drenu, ale jedná se většinou jen o krátkodobý moment.

Jak už jsme ale zmiňovali, rekonvalescence bývá obecně poměrně rychlá. U žen s rozsáhlejším operačním výkonem může být po operaci potřeba pobyt na jednotce intenzivní péče, obvykle na jeden až tři dny, podle průběhu zotavování.

Co se týče stravy, začíná se podávat už první den po operaci, ať už formou nutričních drinků nebo klasické stravy. Dnes víme, že je důležité střevo po operaci zatěžovat, protože jinak nemusí správně fungovat jeho peristaltika.

Pokud se objeví bolesti, pacientky mají k dispozici analgetika. Tady je důležité říct, že není dobré čekat, až bolest vystoupá do extrémní intenzity. Mnohem lepší je řešit bolest už v počáteční fázi, kdy analgetika fungují výrazně účinněji než ve chvíli, kdy je bolest už velmi silná.

Gabriela Tuatti: Po propuštění do domácí péče bývá mnoho žen nejistých v tom, co je po operaci ještě normální a kdy už je naopak potřeba kontaktovat lékaře. Jaké varovné signály by ženy rozhodně neměly podceňovat?

prim. MUDr. Martin Němec:
Pacientky vždy instruujeme, že pokud se po návratu domů necítí dobře nebo mají pocit, že něco není v pořádku, měly by se co nejdříve ozvat nebo přijet na kontrolu. Ideálně přímo k nám, protože známe přesně rozsah jejich operace i pooperační průběh.

Mezi varovné signály určitě patří výraznější bolesti, horečky nebo zapáchající výtok. To jsou situace, které by se rozhodně neměly podceňovat a čím dříve se začnou řešit, tím lépe.

Gabriela Tuatti: Jaké jsou nejčastější chyby, které ženy po operaci endometriózy dělají? A je něco, co může následnou rekonvalescenci zbytečně prodloužit nebo zkomplikovat?

prim. MUDr. Martin Němec:
Jednou z nejčastějších chyb bývá to, že se ženy po operaci začnou poměrně rychle cítit dobře a mají pocit, že už zvládnou úplně všechno. A právě v tu chvíli si často naloží více, než by měly.

Já pacientkám vždy říkám, že pohyb po operaci je určitě důležitý a pro tělo prospěšný. Není ale vhodné hned po zákroku začít s intenzivním sportem nebo velkou fyzickou zátěží. Krátké procházky, lehký pohyb nebo třeba klidná procházka v lese jsou naopak velmi prospěšné.

Gabriela Tuatti: Kdyby bylo možné ženám, které mají z operace endometriózy strach, poradit jednu jedinou věc, co by to bylo?

prim. MUDr. Martin Němec:
Ať se nebojí. My s ženami, které podstupují operaci endometriózy, pracujeme velmi často a víme, že strach před operací je naprosto přirozený. Většina pacientek nám ale po operaci říká, že kdyby věděly, jak se budou cítit potom, šly by na zákrok mnohem dříve.

Je důležité vědět, že pokud bolest trvá mnoho let, mohou v mozku vznikat takzvané zpětnovazebné smyčky, které bolest "živí" i po samotné operaci. Proto není ideální nechávat silné bolesti dlouhodobě bez řešení. Čím déle bolest trvá, tím složitější někdy bývá celý proces návratu k normálnímu fungování.

Podobně je potřeba přemýšlet i o otázce těhotenství a plodnosti. Víme, že s věkem postupně klesá pravděpodobnost spontánního otěhotnění i úspěšnosti IVF. Proto je důležité si v určité chvíli upřímně říct, jaké jsou životní priority a zda žena opravdu chce pro své zdraví nebo budoucí mateřství něco aktivně udělat.

Často od pacientek slýchám větu, že to "nechají v božích rukou". A někdy se potom po letech vrací myšlenka, zda přece jen nemohly něco udělat jinak nebo dříve.

Gabriela Tuatti: Je tedy možné, že operace endometriózy může ženě v některých případech pomoci k otěhotnění? A kdy naopak ani samotná operace už situaci výrazně ovlivnit nemusí?

prim. MUDr. Martin Němec:
Operace může ženě k otěhotnění pomoci opravdu výrazně, zejména v případech minimální endometriózy, kdy je pouze několik ložisek na výstelce dutiny břišní nebo malá ložiska na sakrouterním vazu. Pokud je jinak vše v pořádku, většina těchto žen po operaci otěhotní poměrně dobře.

Složitější situace bývá u hluboké infiltrující endometriózy. Tam víme, že operace může šanci na otěhotnění také zvýšit, ale řada žen už následně spontánně neotěhotní a je potřeba podstoupit IVF.

V některých případech bývá před samotným IVF vhodné nasadit také hormonální léčbu, která pomůže zklidnit dělohu od adenomyózi, a vytvořit lepší podmínky pro implantaci transferu. 

To nejdůležitější, co by si ženy měly z dnešního rozhovoru odnést, je neodkládat řešení svých problémů. Dlouhodobé přehlížení bolesti může v těle zanechat hlubší stopy, které se pak léčí mnohem složitěji. Vaše zdraví a kvalita života za ten krok do neznáma stojí. 

Mohlo by vás zajímat: Chystáte se na operaci nebo procházíte rekonvalescencí? Podívejte se na náš výběr produktů pro podporu ženského zdraví a rychlou regeneraci organismu.