Operace endometriózy: Kdy je vhodná a jak probíhá? Rozhovor s primářem Martinem Němcem - 1. část

primář MUDr. Martin Němec, MBA

Gynekolog, který se dlouhodobě specializuje na diagnostiku a léčbu endometriózy, pánevní bolesti a ženského reprodukčního zdraví. Působí jako primář Gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku a vede akreditované centrum pro léčbu endometriózy. Ve své praxi propojuje moderní medicínu, mezioborový přístup a důraz na individuální péči o pacientky.

Gabriela Tuatti

Natoroterapeutka a fytoterapeutka zaměřující se na ženské zdraví. Více než 18 let pracuje se ženami s endometriózou, poruchami cyklu a reprodukčními obtížemi.

Předpokládaná doba čtení - 10 minut

Endometrióza patří mezi častá, ale zároveň stále velmi podceňovaná gynekologická onemocnění. Mnoho žen roky žije s bolestmi, únavou, nevolnostmi nebo problémy s plodností, aniž by znaly skutečnou příčinu svých obtíží. Kolem operací endometriózy navíc stále panuje řada obav, nejistot a často i protichůdných informací.

Kdy je operace skutečně vhodným řešením? Jak probíhá samotný zákrok a rekonvalescence? Jaká jsou rizika, co ženy po operaci nejvíce překvapí a může operace pomoci i k vytouženému těhotenství? Na tyto i mnoho dalších praktických otázek odpovídá v otevřeném rozhovoru prim. MUDr. Martin Němec, MBA, vedoucí Akreditovaného centra pro léčbu endometriózy a pánevní bolesti ve Frýdku-Místku, který se léčbě endometriózy dlouhodobě věnuje.

Rozhovor vznikl s Gabrielou Tuatti a přináší nejen odborný pohled lékaře, ale především srozumitelné a lidské odpovědi na témata, která ženy před operací i po ní nejčastěji trápí.

Gabriela Tuatti: Kdy je operace endometriózy vhodným řešením a kdy naopak nemusí být první volbou?

prim. MUDr. Martin Němec:
Operace endometriózy je vhodná především v situacích, kdy konzervativní léčba nepřináší pacientce dostatečnou úlevu od obtíží, jako jsou bolesti nebo nevolnosti. Konzervativní přístup může zahrnovat například analgetika, hormonální léčbu, ale i podpůrné metody, jako je tradiční čínská medicína, bylinky nebo akupunktura. Pokud však tyto možnosti nepomáhají a bolesti výrazně ovlivňují kvalitu života ženy, je operace na místě.

Další významnou indikací k operaci je situace, kdy se ženě s endometriózou dlouhodobě nedaří otěhotnět – ať už spontánně, nebo ani po IVF. Jasná indikace k operaci bývá například po druhém neúspěšném cyklu IVF, protože odstranění ložisek může zvýšit pravděpodobnost úspěšného otěhotnění.

Operace je také nezbytná v případech, kdy se endometrióza nachází na močovodu. V takové situaci může dojít k jeho výraznému zúžení, což může vést až k poškození nebo selhání ledvin.

Na druhou stranu není nutné operovat každou pacientku s endometriózou. Pokud žena nemá výrazné obtíže a onemocnění ji nijak zásadně neomezuje v běžném životě, není operace vždy první volbou.

Zajímavé je, že nejčastějším důvodem návštěvy pacientek v ordinaci nejsou paradoxně samotná ložiska endometriózy, ale bolesti v podbřišku, které s endometriózou často vůbec nesouvisejí. U velké části žen bývají obtíže způsobeny například spasmy (stažení pánevního dna¨). Tyto stavy mohou být výrazně ovlivněny dlouhodobým stresem, psychickou zátěží, životní nespokojeností nebo partnerskými problémy.

V těchto případech často velmi dobře funguje specializovaná fyzioterapie zaměřená na pánevní dno nebo psychologická podpora. Důležitou roli hraje také celkový životní styl, práce se stresem a schopnost najít si prostor pro aktivity, které ženě přinášejí radost a psychickou úlevu.

Bohužel je však stále nedostatek fyzioterapeutů, kteří se specializují na práci s pánevním dnem, a psychologická péče bývá často obtížně dostupná kvůli dlouhým čekacím dobám.

Gabriela Tuatti: Jaké informace by si měla žena zjistit ještě před samotnou operací endometriózy? Měla by se zajímat například o rozsah onemocnění, možné zasažení dalších orgánů, přítomnost dalších specialistů na operačním sále nebo vliv operace na budoucí plodnost? 

Gabriela Tuatti: Jaké otázky by se žena určitě neměla bát položit svému operatérovi? A co by podle tebe měla vědět ještě před podpisem informovaného souhlasu?

prim. MUDr. Martin Němec:
Myslím si, že pokud se žena chce na cokoliv zeptat, rozhodně by se neměla bát. Strach nebo obava zeptat se není dobře a komunikace mezi pacientkou a lékařem by měla být partnerská. To, co ženu trápí nebo zneklidňuje, bychom jí měli vždy vysvětlit a zodpovědět.

Operace sama o sobě bývá pro mnoho žen stresující a pokud v sobě pacientka navíc nese nejistotu nebo otázky, které si netroufla položit, může být celý stres ještě výrazně větší. Proto bych ženám doporučil, aby se nebály ptát opravdu na všechno, co je zajímá – ať už jde o samotný průběh operace, možné komplikace, rekonvalescenci, plodnost nebo další postup léčby.

Co se týče informovaného souhlasu, je důležité si uvědomit, že musí mít určitou právní formu. Proto v něm bývají uvedeny i závažné komplikace, například možnost poškození orgánů nebo jiné vážné situace. Tyto komplikace jsou velmi vzácné, ale z právního hlediska musí být součástí informovaného souhlasu.

Pacientka by proto neměla mít strach z toho, co je v dokumentu napsáno, ale měla by mít možnost všemu porozumět a zeptat se na vše, čemu nerozumí nebo co ji znepokojuje. Důležité je, aby žena odcházela k operaci s pocitem, že ví, proč se výkon provádí, co od něj může očekávat a že má ke svému operatérovi důvěru.

Gabriela Tuatti: Dá se na operaci endometriózy nějak připravit, aby byla následná rekonvalescence co nejšetrnější? Hraje roli například strava, doplnění živin nebo psychická pohoda?

prim. MUDr. Martin Němec:
Výhodou operací endometriózy je, že se nejčastěji provádějí u mladých žen, které mají obecně velmi dobrou schopnost hojení a regenerace. I když se často jedná o poměrně rozsáhlé operační výkony, ženy bývají po operaci překvapivě rychle zpět v kondici. Často to překvapuje i chirurgy, kteří jsou zvyklí operovat například nádorová onemocnění střev u starších pacientů, kde bývá rekonvalescence výrazně náročnější.

Co se týče samotné předoperační přípravy, velmi důležitou roli podle mě hraje psychická pohoda. Stres a dlouhodobé psychické napětí mohou ovlivňovat nejen vnímání bolesti, ale i celkovou rekonvalescenci. Je proto dobré snažit se před operací co nejvíce zklidnit, odpočívat a dopřát tělu i psychice prostor na regeneraci.

Důležitá je také strava. Přibližně týden před operací doporučujeme bezezbytkovou dietu, aby bylo střevo co nejlépe připravené a nebylo příliš zatížené. Obecně je vhodné vyhnout se těžkým a nadýmavým jídlům – s nadsázkou říkám, že zelí dva dny před operací opravdu není ideální volba.

Velkou roli hraje také celková kondice organismu. Čím lépe je žena fyzicky i psychicky připravená, tím snazší bývá následná rekonvalescence.

Gabriela Tuatti: Co by měla žena udělat týden až dva před operací – a čemu by se naopak měla vyhnout? Hraje roli například kouření, alkohol nebo celkový životní styl? Mohou i některé doplňky stravy nebo suplementy podpořit následnou rekonvalescenci?

prim. MUDr. Martin Němec:
Za mě mohou mít suplementy v období před operací i během rekonvalescence určitě svůj význam. Kouření rozhodně nedoporučuji. Stejně tak není vhodný ani alkohol, který výrazně zhoršuje kvalitu spánku a může negativně ovlivnit regeneraci těla. Velmi důležitá je naopak dostatečná hydratace. Je dobré dbát na pravidelný pitný režim a být před operací dobře hydratovaná.

Gabriela Tuatti: Často se ženy před operací obávají, co se stane v případě, že jim menstruace vyjde právě na termín zákroku – zejména pokud mají nepravidelný cyklus. Je menstruace v den operace problém a může nějak ovlivnit samotný průběh výkonu?

prim. MUDr. Martin Němec:
To se dá řešit například tím, že si žena nechá předepsat Norethisteron, pokud nechce na období operace menstruovat. My se ale dnes už na menstruaci při operaci díváme tak, že nám ve většině případů nevadí a operujeme i během ní.

Termíny operací bývají často plánované i několik měsíců dopředu, a proto není vždy možné menstruační cyklus přesně načasovat nebo ovlivnit. Ženy se tím ale nemusí zbytečně stresovat.

Gabriela Tuatti: A teď velmi prakticky – co ženu čeká po příjezdu do nemocnice? Jak obvykle probíhá první den před samotnou operací?

prim. MUDr. Martin Němec:
To velmi záleží na tom, o jaký typ operace se jedná. Jsou výkony, na které žena nastupuje den předem, a jiné, u kterých je potřeba nástup dva dny dopředu. Obecně ale první den probíhá samotný příjem do nemocnice. Pacientka dostane informovaný souhlas, proběhnou potřebná vyšetření a začne příprava na operaci.

V případě operací endometriózy ve většině případů provádíme také střevní přípravu formou nálevů. Potřebujeme mít malou pánev co nejpřehlednější a střevo co nejméně vyplněné. Pokud bychom totiž během operace narazili na další nebo nečekaná ložiska endometriózy, je důležité být na takovou situaci dobře připravený.

Večer před operací ženy dostávají injekci nízkomolekulárního heparinu jako prevenci trombózy. Je to běžná preventivní léčba, která snižuje riziko vzniku krevních sraženin během operace a po ní.

Pacientky už následně většinou nedostávají běžnou tuhou stravu. Obvykle mohou dostat například bujón, nutriční drink nebo lehký jogurt, aby se střevo udrželo co nejvíce prázdné. Rozhodně se nejedná o situaci, kdy by žena měla před operací dostat těžké jídlo typu řízek se salátem.

Gabriela Tuatti: Co ženy nejčastěji překvapí nebo zaskočí? Setkáváš se s něčím, na co pacientky nebývají předem úplně připravené?

Ve druhé části rozhovoru s prim. MUDr. Martinem Němcem se podíváme na samotné operace endometriózy ještě více do hloubky. Otevřeně budeme mluvit o délce a náročnosti zákroků, rekonvalescenci, možnosti stomie, pooperačních komplikacích i o tom, kdy může operace pomoci ženě k vytouženému těhotenství. Řeč bude také o nejčastějších obavách žen před operací.